Типовой договор добровольного медицинского страхования (ДМС)

Звоните! И мы поможем Вам найти оптимальное решение по ДМС
прямо сейчас!

Сотрудничество с нами это:

  • Надежность (Наши партнеры только — проверенные временем страховщики, лидеры страхового рынка России)
  • Цена (Наш опыт позволяет сделать оптимальный выбор по соотношению «цена-качество», для каждого клиента мы подбираем индивидуальные условия)
  • Профессионализм (Наши сотрудники обладают опытом не только в области страхования, но и медицинским образованием)
  • Сопровождение (Заключая договор ДМС у нас, Вы снимаете с себя груз забот по его ведению в течение всего срока действия. Ваш персональный менеджер решит все вопросы)
  • Уровень принятия решений (Наш опыт работы и объемы заключаемых сделок позволяют общаться на очень высоком уровне, вплоть до директоров страховых компаний)

Наш телефон: +7 (495) 720-38-83

  1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА.
  2. СТРАХОВАЯ СУММА, СТРАХОВАЯ ПРЕМИЯ И ПОРЯДОК ЕЕ ВНЕСЕНИЯ.
  3. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН.
  4. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА.
  5. КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ.
  6. ПОРЯДОК ВЫПЛАТЫ СТРАХОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ.
  7. ИЗМЕНЕНИЕ И РАСТОРЖЕНИЕ ДОГОВОРА.
  8. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН.
  9. ПОРЯДОК РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ.
  10. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ.
  11. АДРЕСА И РЕКВИЗИТЫ СТОРОН.

ПРИЛОЖЕНИЕ №1

Д О Г О В О Р ДМС №______
добровольного медицинского страхования

"__" __________ 200_ года.

г. Москва

ООО “Страховая компания”, именуемое в дальнейшем “СТРАХОВЩИК” в лице___________________________, действующей (его) на основании _______________________________, с одной стороны, и ____________________________, именуемое в дальнейшем “СТРАХОВАТЕЛЬ”, в лице _________________________, действующего на основании __________________, с другой стороны, вместе и по отдельности именуемые "СТОРОНЫ", заключили настоящий Договор о нижеследующем:

В начало
1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА.

1.1. СТРАХОВЩИК обязуется за обусловленную настоящим Договором страхования плату (страховую премию) при наступлении предусмотренного в Договоре события (страхового случая) произвести оплату медицинских услуг, оказанных застрахованному лицу, в пользу которого заключен договор страхования, Медицинскому учреждению, где застрахованное лицо получило медицинскую помощь и иную помощь в пределах оговоренной Договором суммы (страховой суммы).

1.2. Объектом добровольного медицинского страхования является имущественный интерес Застрахованных лиц, связанный с расходами, вызванными обращением Застрахованного в медицинские учреждения за медицинскими услугами, включенными в программу страхования (Приложение N1).

1.3. Страховым случаем является обращение Застрахованного за получением медицинских и иных услуг в течение периода действия Договора в медицинское учреждение, предусмотренное программой страхования при остром заболевании, обострении хронического заболевания, инфекции, при родах, травме, отравлении и других состояниях, требующих медицинской помощи, предусмотренной программой страхования.

1.4. Общая численность Застрахованных на момент заключения настоящего Договора составляет ____ (____________) человек (Приложение N 2).

В начало
2. СТРАХОВАЯ СУММА, СТРАХОВАЯ ПРЕМИЯ И ПОРЯДОК ЕЕ ВНЕСЕНИЯ.

2.1. Под страховой суммой по настоящему Договору понимается предельный размер страхового обеспечения по Договору.

2.2. Страховая сумма по каждому застрахованному составляет __________________.
Страховая сумма по всем застрахованным составляет _______________________.

2.3. Страховые премии по каждому Застрахованному определяются по таблице:

Категория полиса Страховая премия за одного человека Количество
     
     

2.4. Общая страховая премия по настоящему Договору составляет ___________ (_____________________).

2.5. Страховая премия уплачивается СТРАХОВАТЕЛЕМ в следующем порядке:
_______________________________________________________________.

2.6. Моментом уплаты страховой премии является дата поступления страховой премии на расчетный счет СТРАХОВЩИКА.

В начало
3. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН.

3.1. СТРАХОВЩИК обязан:

3.1.1. Организовать оказание медицинских услуг Застрахованным в соответствии с Программой страхования (Приложение N1) и условиями, содержащимися в настоящем Договоре.

3.1.2. В срок не позднее 10 (Десяти) рабочих дней с момента вступления в силу настоящего Договора обеспечить прикрепление Застрахованных к медицинским учреждениям, выдать каждому Застрахованному именной страховой медицинский полис добровольного медицинского страхования установленной формы и пропуска в медицинские учреждения (если таковые предусмотрены медицинскими учреждениями).

3.1.3. Контролировать объем, сроки и качество предоставляемой Застрахованным медицинской помощи.

3.2. СТРАХОВЩИК имеет право:

3.2.1. Проверять достоверность данных, сообщаемых ему СТРАХОВАТЕЛЕМ. Если в течение срока действия договора окажется, что СТРАХОВАТЕЛЬ (Застрахованный) сообщил СТРАХОВЩИКУ заведомо ложные или неполные данные, влияющие на степень риска наступления страхового случая, СТРАХОВЩИК имеет право потребовать уплаты дополнительного страхового взноса, соответствующего возросшей степени риска.

3.2.2. Запрашивать у СТРАХОВАТЕЛЯ данные об изменениях обстоятельств, имеющих значение для оценки страхового риска.

3.2.3. При решении вопроса о выплате страхового обеспечения запросить дополнительные документы.

3.2.4. Не выплачивать страховое обеспечение, если:

  • Застрахованным получены медицинские услуги, которые не предусмотрены договором страхования (Программой добровольного медицинского страхования);
  • Застрахованным получены медицинские услуги в медицинских учреждениях, не предусмотренных договором страхования (Программой добровольного медицинского страхования), за исключением случаев, предварительно согласованных со СТРАХОВЩИКОМ.

3.3. СТРАХОВАТЕЛЬ обязан:

3.3.1. Уплатить страховую премию в размере в порядке и сроки, предусмотренные настоящим Договором страхования.

3.3.2. В случае внесения изменений в список застрахованных оформить дополнительное соглашение. До момента вступления в силу дополнительного соглашения, настоящий Договор сохраняет силу в отношении застрахованных, указанных в ранее представленных списках.

3.3.4. При заключении и в период действия договора страхования сообщать СТРАХОВЩИКУ обо всех известных ему обстоятельствах, имеющих значение для оценки страхового риска.

3.3.5. В случае получения Застрахованными по настоящему Договору медицинских услуг в объеме, превышающем размер страховой суммы, или не предусмотренных программой страхования, уплатить дополнительную страховую премию в размере и в сроки, определенные Дополнительным соглашением между Сторонами.

3.3.6. Информировать Страховщика в течение суток об отказах в предоставлении Застрахованным медицинской помощи и медицинских услуг в объеме, предусмотренном настоящим Договором.

3.4. СТРАХОВАТЕЛЬ имеет право:

3.4.1. По согласованию со Страховщиком вносить изменения в программу страхования, изменять размер страховой суммы, изменять количество Застрахованных путем оформления Дополнительного соглашения к настоящему Договору.

3.4.2. Проводить замену застрахованных в пределах одной и той же программы и установленной Договором численности в течение срока действия Договора с учетом действующего законодательства РФ.

В начало
4. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА.

4.1. Настоящий договор заключен на срок с «__» ______ 200__ г. по «__» ______200__ г .

4.2. В случае неисполнения Страхователем обязанности по оплате страховой премии, Страховщик имеет право досрочно расторгнуть настоящий Договор в одностороннем порядке и потребовать возмещения убытков.

В начало
5. КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ.

5.1. Стороны берут на себя обязательства по соблюдению режима конфиденциальности в отношении информации, полученной при исполнении настоящего Договора, за исключением случаев, предусмотренных законодательством РФ.

5.2. Конфиденциальной по настоящему Договору признается информация:

  • о форме и содержании Договора;
  • сведения о состоянии здоровья Застрахованных, а также случаях их обращения за медицинской помощью;
  • сведения о месте жительства и домашнем телефоне Застрахованного.

В начало
6. ПОРЯДОК ВЫПЛАТЫ СТРАХОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ.

6.1. Выплаты страхового обеспечения производятся СТРАХОВЩИКОМ только по страховым случаям, оговоренным в Программе добровольного медицинского страхования (Приложение N 1 к настоящему Договору).

6.2. СТРАХОВЩИК производит выплату страхового обеспечения путем перечисления денежных средств в медицинское учреждение в счет оплаты оказанных Застрахованным медицинских услуг.

6.3. Сумма выплат страхового обеспечения по настоящему Договору за весь период его действия не может превысить величину страховой суммы, указанной в пункте 2.2. настоящего Договора.

В начало
7. ИЗМЕНЕНИЕ И РАСТОРЖЕНИЕ ДОГОВОРА.

7.1. Страхователь имеет право по согласованию со Страховщиком в течение срока действия Договора вносить изменения в список Застрахованных. Внесение изменений в списки Застрахованных прекращается за 2 месяца до момента истечения срока действия настоящего Договора.

7.2. При включении новых лиц в Список Застрахованных, Страхователь подает не позднее, чем за 5 дней до предполагаемой даты внесения изменений в Список застрахованных данные о новых Застрахованных. Стороны оформляют дополнительное соглашение к Договору, содержащее изменения к списку Застрахованных, сумму страховой премии, подлежащей уплате за этих Застрахованных, и сроки ее уплаты.

7.3. Настоящий Договор может быть расторгнут досрочно по инициативе Страхователя путем письменного уведомления не позднее, чем за 30 дней до даты предполагаемого расторжения.

7.4. В случае досрочного расторжения договора страхования возврат страховой премии осуществляется в соответствии с действующим законодательством РФ .

7.5. В случае досрочного расторжения договора страхования Страхователь обязан вернуть Страховщику страховой полис и пропуск(и), действие которых прекращается с момента окончания срока страхования.

В начало
8. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН.

8.1. В случае неуплаты страховых взносов в порядке, предусмотренном пунктом 2.7. настоящего договора, Страховщик вправе отказать в выплате страхового возмещения по страховым случаям, происшедшим в период просрочки (не организовывать медицинское обслуживание и не оплачивать обращения Застрахованных в медицинские учреждения в период просрочки).

8.2. При невозможности оказания медицинских услуг в медицинском учреждении, указанном в страховом полисе Страховщик организует оказание вышеуказанных услуг в ином медицинском учреждении соответствующего уровня и профиля по своему усмотрению.

8.3. В случае виновного (умышленного) причинения медицинским учреждением ущерба здоровью Застрахованного, Страховщик оказывает содействие Застрахованному в ведении переговоров с медицинским учреждением по поводу возмещения ущерба.

8.4. Наличие случаев, указанных в пункте 8.3. а также размер ущерба здоровью Застрахованного, должны быть подтверждены компетентной комиссией, образованной в составе представителей Страховщика, Страхователя, медицинского учреждения, которому предъявлена претензия, с участием Застрахованного.

В начало
9.ПОРЯДОК РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ.

Споры, возникающие по Договору страхования, разрешаются путем переговоров. При невозможности достижения соглашения спор передается на рассмотрение суда в порядке, предусмотренном действующим законодательством Российской Федерации.

В начало
10. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ.

10.1. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу - по одному для каждой из Сторон.

10.2. Все изменения и дополнения к настоящему Договору составляются в письменной форме, подписываются и скрепляются печатями Сторон.

10.3. Приложения NN 1,2 являются неотъемлемой частью настоящего Договора.

В начало
11. АДРЕСА И РЕКВИЗИТЫ СТОРОН.

СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬ
ООО “Страховая компания”
____________________________________
____________________________________
ИНН________________________________
р/с_________________________________
Банк получателя:_____________________
к/с______________, БИК_______________
Коды:____________, ОКОНХ____________
 
_____________________________________
Плательщик:__________________________
ИНН_________________________________
р/с__________________________________
Банк плательщика: ____________________
БИК ____________, к/с _________________
Коды: ОКПО ________, ОКОНХ ___________

 

От имени СТРАХОВЩИКА От имени СТРАХОВАТЕЛЯ
   
_______________________________Ф.И.О. _______________________________Ф.И.О.

М. П.

М. П.

В образец Договора могут быть внесены изменения, не противоречащие данным правилам и Российскому законодательству

См. также:
Приложение №1 к Договору добровольного медицинского страхования