Приложение №1 к Правилам добровольного медицинского страхования

Приложение 1
к Правилам добровольного
медицинского страхования

ПРОГРАММЫ СТРАХОВАНИЯ

В начало
Программа добровольного медицинского страхования № 1
Амбулаторная помощь

1. Программа является обязательным приложением к договору добровольного медицинского страхования (далее Договор) и регламентирует:

  • перечень оплачиваемых медицинских услуг, которые Страховщик предоставляет застрахованным лицам (далее Застрахованные);
  • перечень медицинских услуг, не оплачиваемых Страховщиком.
  • перечень медицинских учреждений, оказывающих медицинские услуги застрахованным лицам.

2. Страховой случай.
Страховым случаем является обращение Застрахованного в течение периода действия Договора страхования в медицинское учреждение, предусмотренное договором страхования при остром заболевании, обострении хронического заболевания, инфекции, травме, отравлении и других состояниях, требующих оказания консультативно- диагностической, лечебной, профилактической, восстановительной и иной помощи, предусмотренной договором страхования.

Объем услуг, оказываемых по медицинским показаниям:

  • Первичная (доврачебная) медицинская помощь
  • Лечебно-диагностические приемы врачей в удобное для пациента время: терапевта, педиатра, хирурга, гинеколога, уролога, отоларинголога, эндокринолога, инфекциониста, дерматолога, офтальмолога, гастроэнтеролога, кардиолога, физиотерапевта, врача - ЛФК ревматолога, проктолога, невролога и других специалистов; выдача листков нетрудоспособности, медицинских справок, рецептов,
  • Диагностические исследования: лабораторная диагностика, лучевая диагностика, функциональная диагностика, эндоскопическая диагностика, патологоанатомическая диагностика, другие виды диагностики в соответствии с лицензией медицинского учреждения.
  • Методы традиционной медицины: медицинский массаж, мануальная терапия и.т.д. в соответствии с лицензией медицинского учреждения.
  • Лечебные процедуры: физиотерапия, инъекции и т.д.
  • Медицинская помощь на дому клиентам, которые по состоянию здоровья не могут самостоятельно обратиться в лечебное учреждение.
  • Патронаж на дому детей от 0 до 1 года.
  • Профилактическая вакцинация,
  • Проведение предварительных и периодических медицинских осмотров лиц в целях предупреждения заболеваний (профессиональных и несчастных случаев), в том числе водителей транспортных средств.
    Оплата стоимости медикаментов, предписанных врачами .

3. Исключения из страхового покрытия
Программа не предусматривает предоставление и оплату медицинской помощи при:

  • психических, венерических заболеваниях, заболеваниях любой формой СПИДа в любой его стадии, особо опасных инфекций;
  • всех формах туберкулеза, саркоидоза,
  • врожденных и наследственных заболеваниях.

В случаях выявления перечисленных заболеваний Застрахованный направляется в специализированные учреждения, где проходит лечение на общих основаниях.

Страховщик не несет страховой ответственности, если Застрахованное лицо обратилось в медицинское учреждение:

  • по поводу получения травматического повреждения или иного расстройства здоровья, наступившего в связи с совершением Застрахованным действий, в которых судом установлены признаки умышленного преступления;
  • по поводу травм, ожогов, отморожений, острых отравлений ядовитыми растениями, химическими веществами, недоброкачественными продуктами, лекарствами, повреждений внутренних органов, полученных Застрахованным в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, а также психического заболевания.
  • в связи с умышленным причинением себе телесных повреждений, в том числе с покушением на самоубийство;
  • в связи с оплатой услуг, препаратов лечения, которые не были рекомендованы, письменно засвидетельствованы уполномоченным представителем Страховщика или лечащим врачом Застрахованного как необходимые и разумные меры;
  • в случае применения косметической или пластической хирургии, кроме необходимости её использования после несчастного случая или других случаях, когда ее применение обусловлено прямыми медицинскими показаниями, если договором страхования не предусмотрено иное;
  • по поводу хирургической коррекции зрения, кроме факторов нарушения зрения в результате несчастного случая или других случаях, определенных прямыми медицинскими показаниями, если иное не оговорено в договоре страхования,
  • по поводу алкоголизма, токсикомании или наркомании.
  • Страховщик не оплачивает медицинскую помощь, стоимость медикаментов и медицинских услуг, полученных по инициативе Застрахованного в медицинских учреждениях, не определённых договором страхования, и (или) не согласованные со Страховщиком.

    В начало
    Программа добровольного медицинского страхования № 2
    Стационарная помощь

    1. Программа является обязательным приложением к договору добровольного медицинского страхования (далее Договор) и регламентирует:

    • перечень оплачиваемых медицинских услуг, которые Страховщик предоставляет застрахованным лицам (далее Застрахованные);
    • перечень медицинских услуг, не оплачиваемых Страховщиком.
    • перечень медицинских учреждений, оказывающих медицинские услуги застрахованным лицам.

    В соответствии с настоящей Программой Страховщик гарантирует предоставление и оплату медицинских услуг при необходимости экстренного и планового лечения Застрахованного в условиях стационара любого профиля.

    2. Страховой случай.
    Страховым случаем является обращение Застрахованного в течение периода действия Договора страхования в медицинское учреждение, предусмотренное договором страхования при остром заболевании, обострении хронического заболевания, инфекции, травме, отравлении и других состояниях, требующих оказания консультативно- диагностической, лечебной, профилактической, восстановительной и иной помощи, предусмотренной договором страхования.

    Застрахованному по программе стационарного обслуживания гарантируется предоставление и оплата медицинских услуг в палатах повышенной комфортности при необходимости его лечения в условиях стационара,
    включая:

    • стоимость пребывания в медицинском учреждении
    • стоимость медицинского обслуживания (диагностических, лечебных процедур, в том числе реабилитационно - восстановительного лечения)
    • стоимость услуг, связанных с оказанием первой медицинской помощи
    • стоимость вспомогательных медицинских услуг
    • стоимость транспортировки в санитарном автомобиле
    • оказание медицинской помощи на дому
    • медицинская реабилитация
    • индивидуальный пост,
    • проведение медицинской экспертизы
    • расходов по пользованию операционной, кабинетом по наложению гипса
    • стоимость медикаментов и расходных материалов
    • Программа не предусматривает предоставление и оплату медицинской помощи:

    • при психических, венерических заболеваниях, заболеваниях СПИДом
    • при выявлениях всех форм туберкулеза, саркоидоза,
    • врожденных и наследственных заболеваниях.

    В случаях выявления перечисленных заболеваний Застрахованный направляется в специализированные учреждения, где проходит лечение на общих основаниях.

    3. Исключения из страхового покрытия
    Программа не предусматривает предоставление и оплату медицинской помощи:

    • при сложных кардиохирургических операциях, операциях трансплантации органов и тканей, корректирующих операциях на магистральных сосудах, за исключением случаев, когда такая оплата специально согласована сторонами и заключен дополнительный договор страхования в отношении медицинских расходов, связанных с такими операциями.
  • Страховщик не несет страховой ответственности, если Застрахованное лицо обратилось в медицинское учреждение:
    • по поводу получения травматического повреждения или иного расстройства здоровья, наступившего в связи с совершением Застрахованным действий, в которых судом установлены признаки умышленного преступления
    • в связи с умышленным причинением себе телесных повреждений, в том числе с покушением на самоубийство
    • в связи с оплатой услуг препаратов, лечения, которые не были рекомендованы письменно лечащим врачом Застрахованного как необходимые и разумные меры
    • в случае применения косметической или пластической хирургии, кроме необходимости её использования после несчастного случая или других случаях, когда ее применение обусловлено прямыми медицинскими показаниями (если договором не оговорено иное)
    • по поводу хирургической коррекции зрения, кроме факторов нарушения зрения в результате несчастного случая или других случаях, определенных прямыми медицинскими показаниями
    • по поводу алкоголизма, токсикомании или наркомании
    • по поводу травм, ожогов, отморожений, острых отравлений ядовитыми растениями, химическими веществами, недоброкачественными продуктами, лекарствами, повреждений внутренних органов, полученных Застрахованным в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения или психического заболевания.

    Страховщик не оплачивает медицинскую помощь, стоимость медикаментов и медицинских услуг, полученных по инициативе Застрахованного в медицинских учреждениях, не определённых договором страхования, и (или) не согласованные со Страховщиком.

    В начало
    Программа добровольного медицинского страхования № 3
    Стоматологическая помощь

    1. Программа является обязательным приложением к договору добровольного медицинского страхования (далее Договор) и регламентирует:

    • перечень оплачиваемых медицинских услуг, которые Страховщик предоставляет застрахованным лицам (далее Застрахованные);
    • перечень медицинских услуг, не оплачиваемых Страховщиком.
    • перечень медицинских учреждений, оказывающих медицинские услуги застрахованным лицам.

    2.Страховой случай.
    Страховым случаем является обращение Застрахованного в течение периода действия Договора страхования в медицинское учреждение, предусмотренное договором страхования при заболеваниях зубов и полости рта, требующих оказания консультативной, лечебной, профилактической, восстановительной и иной помощи, предусмотренной договором страхования.

    В перечень предоставляемых и оплачиваемых услуг в выбранном медицинском учреждении включаются:

    • профилактический осмотр с выдачей рекомендаций по необходимому лечению и уходу за полостью рта;
    • лечение заболеваний полости рта;
    • анестезия;
    • рентгенография, визиография, другие обследования;
    • терапевтическое лечение кариеса, пульпита, периодонтита, наложение пломб с применением композитных и светоотверждаемых материалов;

    • снятие зубных отложений;
    • покрытие зубов лаком;
    • хирургическое лечение;
    • другие необходимые обследования и манипуляции.

    3. Исключения из страхового покрытия
    Программа не предусматривает предоставление и оплату услуг по зубопротезированию за исключением случаев, когда такая оплата специально согласована сторонами и заключен дополнительный договор страхования в отношении медицинских расходов, связанных с зубопротезированием.

    Страховщик не несет страховой ответственности, если Застрахованное лицо обратилось в медицинское учреждение:

    • по поводу получения травматического повреждения или иного расстройства здоровья, наступившего в связи с совершением действий, в которых судом установлены признаки умышленного преступления;
    • в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения;
    • в связи с умышленным причинением себе телесных повреждений, в том числе с покушением на самоубийство;
    • в связи с оплатой услуг, препаратов, лечения, которые не были рекомендованы, письменно засвидетельствованы уполномоченным представителем Страховщика или лечащим врачом Застрахованного как необходимые и разумные меры;

    Страховщик не оплачивает медицинскую помощь, стоимость медикаментов и медицинских услуг, полученных по инициативе Застрахованного в медицинских учреждениях, не определённых договором страхования, и (или) не согласованные со Страховщиком.

    В начало
    Программа добровольного медицинского страхования № 4
    Скорая и неотложная медицинская помощь

    В соответствии с настоящей программой Страховщик гарантирует предоставление и оплату скорой и неотложной медицинской помощи, оказываемой медицинскими бригадами, в санитарном автомобиле при транспортировке в стационар, на дому, на месте происшествия.

    1. Программа является обязательным приложением к договору добровольного медицинского страхования (далее Договор) и регламентирует:

    • перечень оплачиваемых медицинских услуг, которые Страховщик предоставляет застрахованным лицам (далее Застрахованные);
    • перечень медицинских услуг, не оплачиваемых Страховщиком;
    • перечень медицинских учреждений, оказывающих медицинские услуги застрахованным лицам.

    В соответствии с настоящей Программой Страховщик гарантирует предоставление и оплату скорой и неотложной медицинской помощи, оказываемой на дому или по месту нахождения Застрахованного, лечебным учреждением, выбранным Страхователем (Застрахованным) из числа имеющих договоры на оказание медицинских услуг со Страховщиком.

    2. Страховой случай.
    Страховым случаем является обращение Застрахованного в медицинское учреждение при остром заболевании, обострении хронического заболевания, инфекции, травме, отравлении и других состояниях требующих скорой и неотложной медицинской помощи, предусмотренной Договором страхования

    По данной Программе предоставляется:

    • возможность круглосуточного обращения за медицинской помощью по телефонам ______________________;
    • выезд бригад СМП в пределах территории, оговоренной договором страхования;
    • оказание медицинской помощи бригадой СМП укомплектованной необходимыми специалистами, оборудованием и медикаментами в зависимости от характера и объемов медицинской помощи;
    • проведение всех инвазивных процедур и манипуляций с применением одноразового медицинского инструментария;

    3. Исключения из страхового покрытия
    Программа не предусматривает предоставление и оплату медицинской помощи при выявлениях:

    • терминальных онкологических; психических, венерических заболеваний и заболевания любой формой СПИДа в любой его стадии;
    • всех форм туберкулеза, саркоидоза.

    Страховщик не несет страховой ответственности, если Застрахованное лицо обратилось в медицинское учреждение:

    • по поводу получения травматического повреждения или иного расстройства здоровья, наступившего в связи с совершением Застрахованным действий, в которых судом установлены признаки умышленного преступления
    • ;

    • по поводу травм, ожогов, отморожений, острых отравлений ядовитыми растениями, химическими веществами, недоброкачественными продуктами, лекарствами, повреждений внутренних органов, полученных Застрахованным в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения или психического заболевания;
    • в связи с умышленным причинением себе телесных повреждений, в том числе с покушением на самоубийство;
    • в связи с оплатой услуг, препаратов, лечения, которые не были рекомендованы или письменно засвидетельствованы уполномоченным представителем Страховщика или лечащим врачом Застрахованного как необходимые и разумные меры;
    • по поводу алкоголизма, токсикомании или наркомании;
    • в случае получения медицинской помощи и медицинских услуг по инициативе Застрахованного лица в медицинских учреждениях, не определенных договором страхования.

    Страховщик не оплачивает медицинскую помощь, стоимость медикаментов и медицинских услуг, полученных по инициативе Застрахованного в медицинских учреждениях, не определённых договором страхования, и (или) не согласованные со Страховщиком.

    В начало
    Программа добровольного медицинского страхования № 5
    Экстренная медицинская помощь

    1. Программа является обязательным приложением к договору добровольного медицинского страхования (далее Договор) и регламентирует:

    • перечень оплачиваемых медицинских услуг, которые Страховщик предоставляет застрахованным лицам (далее Застрахованные);
    • перечень медицинских услуг, не оплачиваемых Страховщиком.
    • перечень медицинских учреждений, оказывающих медицинские услуги застрахованным лицам.

    В соответствии с настоящей Программой Страховщик гарантирует предоставление и оплату скорой и неотложной медицинской помощи, оказываемой медицинскими бригадами, в санитарном автомобиле при транспортировке в стационар, на дому, на месте происшествия, лечение Застрахованного в условиях стационара любого профиля, в экстренных случаях.

    2. Страховой случай.
    Страховым случаем является обращение Застрахованного в медицинское учреждение при остром заболевании, внезапном обострении хронического заболевания, инфекции, травме, отравлении и других состояниях, угрожающих жизни или могущих привести к резкому ухудшению здоровья застрахованного лица.

    По данной Программе предоставляется:

    • возможность круглосуточного обращения за медицинской помощью по телефонам ______________________;
    • выезд бригад СМП в пределах территории, оговоренной договором страхования;
    • оказание высококвалифицированной медицинской помощи бригадой СМП укомплектованной необходимыми специалистами, оборудованием и медикаментами в зависимости от характера и объемов медицинской помощи;
    • проведение всех инвазивных процедур и манипуляций с применением одноразового медицинского инструментария.

    Застрахованному гарантируется предоставление и оплата лечебно-диагностической, и иной помощи, предусмотренной договором страхования в палатах повышенной комфортности, при необходимости его лечения в условиях стационара включая:

    • стоимость пребывания в медицинском учреждении;
    • стоимость медицинского обслуживания (диагностических, лечебных процедур, в том числе с использованием методов традиционной медицины);
    • стоимость услуг, связанных с оказанием первой медицинской помощи;
    • стоимость вспомогательных медицинских услуг;
    • оказание медицинской помощи на дому (стационар на дому);
    • индивидуальный пост,
    • проведение медицинской экспертизы:
    • расходов по пользованию операционной,
    • кабинетом по наложению гипса;
    • стоимость медикаментов и расходных материалов;
    • другие процедуры и манипуляции по медицинским показаниям.

    3. Исключения из страхового покрытия
    Программа не предусматривает предоставление и оплату медицинской помощи:

    • при выявлениях терминальных онкологических; психических, венерических заболеваний, заболевания СПИДом;
    • при выявлениях всех форм туберкулеза, саркоидоза,
    • В случаях выявления перечисленных заболеваний Застрахованный направляется в специализированные учреждения, где проходит лечение на общих основаниях.
      Страховщик не несет страховой ответственности, если Застрахованное лицо обратилось в медицинское учреждение:

    • по поводу получения травматического повреждения или иного расстройства здоровья, наступившего в связи с совершением Застрахованным действий, в которых судом установлены признаки умышленного преступления;
    • в связи с умышленным причинением себе телесных повреждений, в том числе с покушением на самоубийство;
    • в связи с оплатой услуг препаратов, лечения, которые не были рекомендованы письменно лечащим врачом Застрахованного как необходимые и разумные меры;
    • в случае применения косметической или пластической хирургии, кроме необходимости её использования после несчастного случая или других случаях, когда ее применение обусловлено прямыми медицинскими показаниями;
    • по поводу хирургической коррекции зрения, кроме факторов нарушения зрения в результате несчастного случая или других случаях, определенных прямыми медицинскими показаниями, если иное не оговорено в договоре страхования;
    • по поводу алкоголизма, токсикомании или наркомании;
    • по поводу травм, ожогов, отморожений, острых отравлений ядовитыми растениями, химическими веществами, недоброкачественными продуктами, лекарствами, повреждений внутренних органов, полученных Застрахованным в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения или психического заболевания.

    Страховщик не оплачивает медицинскую помощь, стоимость медикаментов и медицинских услуг, полученных по инициативе Застрахованного в медицинских учреждениях, не определённых договором страхования, и (или) не согласованные со Страховщиком.

    В начало
    Программа добровольного медицинского страхования № 6
    Комплексная программа.

    1. Программа является обязательным приложением к договору добровольного медицинского страхования (далее Договор) и регламентирует:

    • перечень оплачиваемых медицинских услуг, которые Страховщик предоставляет застрахованным лицам (далее Застрахованные);
    • перечень медицинских услуг, не оплачиваемых Страховщиком.
    • перечень медицинских учреждений, оказывающих медицинские услуги застрахованным лицам.

    В соответствии с настоящей Программой Страховщик гарантирует предоставление и оплату специализированной медицинской помощи, оказываемой в амбулаторно-поликлинических (в том числе на дому), стационарных условиях, скорую медицинскую помощь, стоматологическую помощь, лечение в санаторно-курортных условиях.

    2. Страховой случай.
    Страховым случаем является обращение Застрахованного в медицинское учреждение при заболевании, обострении хронического заболевания, инфекции, беременности, родах, травме, отравлении и других состояниях, требующих медицинской помощи, а именно: консультативной, лечебной, профилактической, восстановительной и иной помощи, предусмотренной договором страхования.

    Амбулаторно-поликлиническая помощь:

    • Первичная (доврачебная) медицинская помощь
    • Лечебно-диагностические приемы врачей в удобное для пациента время: терапевта, педиатра, хирурга, гинеколога, уролога, отоларинголога, эндокринолога, инфекциониста, дерматолога, офтальмолога, гастроэнтеролога, кардиолога, физиотерапевта, врача ЛФК ревматолога, проктолога, невролога и других специалистов; выдача листков нетрудоспособности, медицинских справок, рецептов,
    • Диагностические исследования: лабораторная диагностика, лучевая диагностика, функциональная диагностика, эндоскопическая диагностика, патологоанатомическая диагностика, другие виды диагностики в соответствии с лицензией медицинского учреждения.
    • Методы традиционной медицины: медицинский массаж, мануальная терапия и.т.д. в соответствии с лицензией медицинского учреждения.
    • Лечебные процедуры: физиотерапия, инъекции и т.д.
    • Медицинская помощь на дому клиентам, которые по состоянию здоровья не могут самостоятельно обратиться в лечебное учреждение.
    • Патронаж на дому детей от 0 до 1 года.
    • Профилактическая вакцинация,
    • Проведение предварительных и периодических медицинских осмотров лиц в целях предупреждения заболеваний (профессиональных и несчастных случаев), в том числе водителей транспортных средств.
    • Оплата стоимости медикаментов, предписанных врачами.

    Лечение в условиях стационара.
    Застрахованному по программе стационарного обслуживания гарантируется предоставление и оплата медицинских услуг в палатах повышенной комфортности при необходимости его лечения в условиях стационара,
    включая:

    • стоимость пребывания в медицинском учреждении;
    • стоимость медицинского обслуживания (диагностических, лечебных процедур, в том числе реабилитационно - восстановительного лечения);
    • стоимость услуг, связанных с оказанием скорой и неотложной медицинской помощи;
    • стоимость вспомогательных медицинских услуг;
    • стоимость транспортировки в санитарном автомобиле;
    • оказание медицинской помощи на дому ( стационар на дому) ;
    • проведение медицинской экспертизы
    • -

    • расходов по пользованию операционной, кабинетом по наложению гипса;
    • индивидуальный пост;
    • другие услуги по медицинским показаниям.

    Стоматологическая помощь:

    • профилактический осмотр с выдачей рекомендаций по необходимому лечению и уходу за полостью рта;
    • лечение заболеваний полости рта;
    • анестезия,
    • рентгенография, визиография, другие обследования,
    • терапевтическое лечение кариеса, пульпита периодонтита, наложение пломб с применением композитных и светоотверждаемых материалов;
    • снятие зубных отложений;
    • покрытие зубов лаком;
    • хирургическое лечение;
    • другие необходимые обследования и манипуляции.
    • Медицинская реабилитация в санаторно-курортных условиях.

    3. Исключения из страхового покрытия
    Программа не предусматривает предоставление и оплату услуг по зубопротезированию за исключением случаев, когда такая оплата специально согласована сторонами и заключен дополнительный договор страхования в отношении медицинских расходов, связанных с зубопротезированием.

    Программа не предусматривает предоставление и оплату медицинской помощи при:

    • терминальных онкологических, психических, инфекционных, венерических заболеваниях, а также заболевания СПИДом;
    • выявлении всех форм туберкулеза, саркоидоза.
    • необходимости проведения гемодиализа в связи с хронической почечной недостаточностью;
    • сложных кардиохирургических операциях, операциях трансплантации органов и тканей, корректирующих операциях на магистральных сосудах, за исключением случаев, когда такая оплата специально согласована сторонами и заключен дополнительный договор страхования в отношении медицинских расходов, связанных с такими операциями.

    Страховщик не несет страховой ответственности, если Застрахованное лицо обратилось в медицинское учреждение:

    • по поводу получения травматического повреждения или иного расстройства здоровья, наступившего в связи с совершением действий, в которых судом установлены признаки умышленного преступления;
    • по поводу травм, ожогов, отморожений, острых отравлений ядовитыми растениями, химическими веществами, недоброкачественными продуктами, лекарствами, повреждений внутренних органов, полученных Застрахованным в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения или психического заболевания.
    • в связи с умышленным причинением себе телесных повреждений, в том числе с покушением на самоубийство;
    • в связи с оплатой услуг, лечения, которые не были рекомендованы, письменно засвидетельствованы уполномоченным представителем Страховщика или лечащим врачом Застрахованного как необходимые и разумные меры;
    • в случае применения косметической или пластической хирургии, кроме необходимости её использования после несчастного случая или других случаях, когда ее применение обусловлено прямыми медицинскими показаниями, если иное не оговорено договором;
    • по поводу коррекции зрения или его исследования с целью назначения линз, очков или их подбора, кроме факторов нарушения зрения в результате несчастного случая или других случаях, определенных прямыми медицинскими показаниями;
    • по поводу алкоголизма, токсикомании или наркомании.

    Страховщик не оплачивает медицинскую помощь, стоимость медикаментов и медицинских услуг, полученных по инициативе Застрахованного в медицинских учреждениях, не определённых договором страхования, и (или) не согласованные со Страховщиком. При отсутствии в данном лечебном учреждении необходимых специалистов или диагностической аппаратуры Застрахованному осуществляются консультации и исследования в другом лечебном учреждении из числа сотрудничающих со Страховщиком.

    Все вопросы, связанные с получением Застрахованным медицинских услуг, адресуются в круглосуточную врачебно-диспетчерскую службу Страховщика.

    В начало
    Программа добровольного медицинского страхования № 7
    Дородовое наблюдение беременных женщин в амбулаторных условиях

    1.Программа является обязательным приложением к договору добровольного медицинского страхования (далее Договор) и регламентирует:

    • перечень оплачиваемых медицинских услуг, которые Страховщик предоставляет Застрахованным лицам (далее Застрахованные);
    • перечень медицинских услуг, не оплачиваемых Страховщиком.
    • наименование медицинских учреждений, оказывающих медицинские услуги застрахованным лицам.

    2.Настоящая Программа определяет объем, сроки и качество медицинской помощи, предоставляемой в соответствии с Договором добровольного медицинского страхования, а также обязанности Сторон по выполнению условий указанного Договора.

    3. Страховщик гарантирует предоставление нижеуказанных медицинских услуг в соответствии с установленными Минздравом РФ требованиями, с применением разрешенных методик и средств лечения.

    4. Страхователь (Застрахованный) обязан предоставить необходимую достоверную информацию и строго соблюдать указания лечащего врача.

    5. Программа о ведения беременности предусматривает проведение комплексного обследования и наблюдения женщин персональным врачом акушером-гинекологом в амбулаторных условиях до момента транспортировки роженицы в родильный дом.

    6. На Протяжении действия Договора беременной женщине гарантировано оказание следующих медицинских услуг по медицинским показаниям:

    • проведение консультаций врача акушера-гинеколога;
    • проведение комплекса инструментальных и лабораторно-диагностических мероприятий, таких как: периодические УЗ-исследования, доплерометрия, кардиомониторный контроль за состоянием плода, определение группы крови и Rh-фактора, исследование по показаниям Rh-антител и титр Rh-антител, исследование крови на RW, ВИЧ-инфекцию, гемосиндром, определение глюкозы крови, клинические анализы крови, регулярные исследования мочи, исследования влагалищного отделяемого на флору, определение ХГЧ и АПФ в крови, цитологическое исследование влагалищного мазка, бактериологическое исследование, другие необходимые исследования.
    • осмотры врачами - специалистами различныx профилей по согласованию с акушером-гинекологом.

    Кратность и периодичность проведения осмотров и лабораторных исследований устанавливается на основании инструкций и рекомендаций МЗ РФ, местных комитетов здравоохранения и зависит от индивидуальных особенностей течения беременности, сроков обращения для заключения Договора

    .

    Настоящей Программой не предусмотрено оказание медицинской помощи с применением средств, методики, лекарств и т.п., не утвержденных Минздравом РФ.

    Медицинская помощь, предусмотренная настоящей Программой, не предоставляется, если иное не оговорено в договоре страхования, застрахованным в следующих случаях:

    • выявление заболеваний, связанных с последствиями радиоактивного или иного облучения,
    • онкологических заболеваний,
    • выявления венерических заболеваний,
    • наличия гнойно-септических очагов инфекции и т.п.,
    • наличия пороков сердца с нарушением кровообращения,
    • гипертонической болезни II Б и III стадий,
    • заболеваниях почек (гломерулонефрит) и т.п.,
    • психических расстройствах (эпилепсия, шизофрения) и т.п.,
    • при наличии сахарного диабета,
    • системных заболеваниях соединительной ткани (коллагенозы) и т.п.,
    • ВИЧ-инфекции и т.п.
    • возникновения состояний, требующих оказания скорой и неотложной помощи и (или) медицинской помощи в стационаре.

    В начало
    Программа добровольного медицинского страхования № 8
    Комплексное дородовое наблюдение беременных женщин

    1. Программа является обязательным приложением к договору добровольного медицинского страхования (далее Договор) и регламентирует:

    • перечень оплачиваемых медицинских услуг, которые Страховщик предоставляет Застрахованным лицам (далее Застрахованные);
    • перечень медицинских услуг, не оплачиваемых Страховщиком;
    • наименование медицинских учреждений, оказывающих медицинские услуги застрахованным лицам.

    2.Настоящая Программа определяет объем, сроки и качество медицинской помощи, предоставляемой в соответствии с Договором добровольного медицинского страхования, а также обязанности Сторон по выполнению условий указанного Договора.

    3. Страховщик гарантирует предоставление нижеуказанных медицинских услуг в соответствии с установленными Минздравом РФ требованиями, с применением разрешенных методик и средств лечения.

    4. Страхователь (Застрахованный) обязан предоставить необходимую достоверную информацию и строго соблюдать указания лечащего врача, а в случае нахождения в стационаре - врачебного персонала указанного медицинского учреждения.

    5. Программа амбулаторного ведения беременности предусматривает проведение комплексного обследования и наблюдения женщин персональным врачом акушером-гинекологом до момента транспортировки роженицы в родильный дом.

    6. На Протяжении действия Договора беременной женщине гарантировано оказание следующих медицинских услуг по медицинским показаниям:

    • проведение консультаций врача акушера-гинеколога;
    • проведение комплекса инструментальных и лабораторно-диагностических мероприятий, таких как: периодические УЗ-исследования, доплерометрия, кардиомониторный контроль за состоянием плода, определение группы крови и Rh-фактора, исследование по показаниям Rh-антител и титр Rh-антител, исследование крови на RW, ВИЧ-инфекцию, гемосиндром, определение глюкозы крови, клинические анализы крови, регулярные исследования мочи, исследования влагалищного отделяемого на флору, определение ХГЧ и АПФ в крови, цитологическое исследование влагалищного мазка, бактериологическое исследование, другие необходимые исследования.
    • осмотры врачами - специалистами различных профилей по согласованию с акушером-гинекологом.
    • Кратность и периодичность проведения осмотров и лабораторных исследований устанавливается на основании инструкций и рекомендаций МЗ РФ, местных комитетов здравоохранения и зависит от индивидуальных особенностей течения беременности, сроков обращения для заключения Договора.
      В соответствии с настоящей Программой Страховщик гарантирует предоставление и оплату скорой и неотложной медицинской помощи, оказываемой медицинскими бригадами, в санитарном автомобиле при транспортировке в стационар, на дому, на месте происшествия при сроке не более 36 недель беременности.

    • лечение Застрахованной в условиях стационара любого профиля, включая оказание акушерско–гинекологической, в экстренных случаях при сроке не более 36 недель беременности.

    По данной Программе предоставляется:

    • возможность круглосуточного обращения за медицинской помощью по телефонам ______________________;
    • выезд бригад СМП в пределах территории, оговоренной договором страхования;
    • оказание высококвалифицированной медицинской помощи бригадой СМП укомплектованной необходимыми специалистами, оборудованием и медикаментами в зависимости от характера и объемов медицинской помощи;
    • проведение всех инвазивных процедур и манипуляций с применением одноразового медицинского инструментария;

    Застрахованной гарантируется предоставление и оплата лечебно-диагностической, и иной помощи, предусмотренной договором страхования в палатах повышенной комфортности, при необходимости ее лечения в условиях стационара включая:

    • стоимость пребывания в медицинском учреждении;
    • стоимость медицинского обслуживания (диагностических, лечебных процедур)
    • стоимость услуг, связанных с оказанием первой медицинской помощи;
    • стоимость вспомогательных медицинских услуг;
    • индивидуальный пост,
    • проведение медицинской экспертизы,
    • расходов по пользованию операционной,
    • стоимость медикаментов и расходных материалов
    • другие необходимые услуги по медицинским показаниям.

    Настоящей Программой не предусмотрено оказание медицинской помощи с применением средств, методики, лекарств и т.п., не утвержденных Минздравом РФ.

    Медицинская помощь, предусмотренная настоящей Программой, не предоставляется, если иное не оговорено в договоре страхования, застрахованным в следующих случаях:

    • выявление заболеваний, связанных с последствиями радиоактивного или иного облучения,
    • онкологических заболеваний,
    • выявления венерических заболеваний,
    • наличия гнойно-септических очагов инфекции и т.п.,
    • наличия пороков сердца с нарушением кровообращения,
    • гипертонической болезни II Б и III стадий,
    • заболеваниях почек (гломерулонефрит) и т.п.,
    • психических расстройствах (эпилепсия, шизофрения) и т.п.,
    • при наличии сахарного диабета,
    • системных заболеваниях соединительной ткани (коллагенозы) и т.п.,
    • ВИЧ-инфекции и т.п.

    В начало
    Программа добровольного медицинского страхования № 9
    Ведение родов и послеродового периода.

    1.Программа является обязательным приложением к договору добровольного медицинского страхования (далее Договор) и регламентирует:

    • перечень оплачиваемых медицинских услуг, которые Страховщик предоставляет Застрахованным лицам (далее Застрахованные);
    • перечень медицинских услуг, не оплачиваемых Страховщиком.
    • наименование медицинских учреждений, оказывающих медицинские услуги застрахованным лицам.

    2. Настоящая Программа определяет объем, сроки и качество медицинской помощи, предоставляемой в соответствии с Договором добровольного медицинского страхования, а также обязанности Сторон по выполнению условий указанного Договора.

    3.Страховщик гарантирует предоставление нижеуказанных медицинских услуг в соответствии с установленными Минздравом РФ требованиями с применением разрешенных методик и средств лечения

    4. Страхователь (Застрахованный) обязан предоставить необходимую достоверную информацию и строго соблюдать указания лечащего врача, а в случае нахождения в стационаре - врачебного персонала указанного медицинского учреждения.

    5. Медицинские услуги, предоставляемые Застрахованной по назначению лечащего врача акушера-гинеколога с 36 недель беременности:

    5.1. Консультация лечащего врача с выработкой окончательной тактики ведения родов: роды через естественные родовые пути; оперативное родоразрешение - кесарево сечение при наличии абсолютных показаний.
    Вопрос о необходимости проведения кесарева сечения при наличии относительных показаний решается в процессе родов, применительно к конкретной ситуации.

    При выявлении у Застрахованного специфических, хронических очагов инфекции вопрос о возможности проведения родов решается в индивидуальном порядке.

    5.2. Диагностические обследования:

    • ультразвуковые исследования, допплерометрия кровотока, кардиотахография плода,
    • лабораторно-диагностические обследования, включающие в себя исследования на носительство HBS и НCV антигенов, резус-антитела, RW, ВИЧ, вагинальную флору, внутриутробные инфекции,
    • другие исследования по медицинским показания.

    6. Застрахованным предоставляется скорая и неотложная помощь, медицинская транспортировка :

    • вызов бригады скорой помощи, госпитализация Застрахованной при начале родовых схваток, а также при экстренной госпитализации, связанной с преждевременным излитием околоплодных вод или появлением кровяных выделений.

    7. Медицинские услуги, предоставляемые в стационаре (роддоме):

    7.1. Использование современной наркозно-дыхательной аппаратуры для искусственной вентиляции легких и фракционного обезболивания в индивидуальных родовых залах, операционных, палатах интенсивной терапии.

    7.2. Обезболивание при родоразрешении с учетом медицинских показаний и желания роженицы, осуществляющееся в следующих видах:

    • эпидуральная (спинномозговая) анестезия;
    • внутривенный наркоз;
    • масочная ингаляция закисно-кислородной смесью.

    7.3. Использование одноразового инструментария: шприцев, игл, перчаток, режущего инструмента, белья при приеме родов, внутривенных катетеров и т.п.

    8. Ведение родов предусмотрено с обязательным присутствием медицинской бригады, в которую входят:

    • акушер-гинеколог
    • анестезиолог (при необходимости проведения анестезии);
    • неонатолог (педиатр);
    • акушерка.

    9 По совместному желанию родителей и при отсутствии медицинских противопоказаний - присутствие супруга на родах.

    10. Программа предусматривает возможность совместного пребывания матери и новорожденного в стационаре (при отсутствии медицинских противопоказаний).

    11. В случае отказа матери от совместного пребывания с новорожденным, ребенок помещается в детскую палату, где ему обеспечивается необходимый уход среднего медицинского персонала и квалифицированное наблюдение со стороны врача-неонатолога, в которое входит санитарно-гигиеническая обработка новорожденного, взвешивание, кормление смесями, имеющими сертификат качества, наблюдение за новорожденным - круглосуточное.

    12. Настоящая Программа не предусматривает предоставление следующих услуг:

    • применение средств, методики, лекарств и т.п., не утвержденных Минздравом РФ, в т.ч. применяемых за рубежом,
    • привлечение медицинского персонала из медицинских учреждений, с которыми Страховщик не имеет договорных отношений и которые не указаны в настоящем Договоре.

    13. Страховщик обязуется обеспечить размещение Застрахованного в 1-2 местной палате со всеми удобствами, соответствующими санитарно-гигиеническим нормам. Пребывание родильницы и новорожденного в отделениях стационара после физиологически протекавших родов более 4-х дней с момента поступления в стационар и более 7-ми дней после проведения операции Кесарево сечение, без дополнительной оплаты возможно только при наличии соответствующего медицинского заключения лечащего врача.

    14. Застрахованная обязана:

    • систематически по указанию лечащего врача проходить осмотры,
    • по показаниям проходить лабораторно-диагностические обследования (анализ крови на HBS, HCV антигены, RW и т.п.),
    • в целях профилактики послеродовых осложнений строго соблюдать санитарно-гигиенический режим, рекомендованный лечащим врачом и врачебным персоналом,
    • выполнять указания о необходимом курсе лечения,
    • не поднимать тяжести, не употреблять алкоголь, наркотики,
    • прибыть на госпитализацию в вышеуказанное медицинское учреждение согласно рекомендациям лечащего врача, имея при себе: личный паспорт, обменную карту Страховщика или женской консультации по месту жительства, страховой медицинский полис.

    15. В течение 28 календарных дней после родов в случае возникновения у Застрахованного послеродовых осложнений Страховщик обязуется без дополнительной оплаты:

    • провести консультацию специалиста в учреждении, где проходили роды,
    • в случае необходимости – осуществить транспортировку Застрахованной в медицинское учреждение по месту родов при условии нахождения Застрахованной в пределах оговоренной в договоре территории.
    • в случае рекомендации лечащего врача - госпитализировать Застрахованную в гинекологическое отделение.

    16. Услуги по оказанию медицинской помощи новорожденному ребенку после выписки из стационара в настоящую Программу не входят.

    17. Медицинская помощь, предусмотренная настоящей Программой, не предоставляется, если иное не оговорено в договоре страхования, пациентам со следующими заболеваниями:

    • венерические болезни (сифилис, гонорея и т.п.),
    • гнойно-септические очаги инфекции и т.п.,
    • пороки сердца с нарушением кровообращения,
    • гипертоническая болезнь II Б и III стадий,
    • заболевания почек (гломерулонефрит) и т.п.,
    • психические расстройства (эпилепсия, шизофрения) и т.п.,
    • сахарный диабет,
    • системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы) и т.п.,
    • ВИЧ-инфекции и т.п.

    18. При возникновении у беременной острой хирургической или травматологической патологии, после консультации со специалистами соответствующего профиля, госпитализация производится в клинические больницы, в составе которых имеются родильные отделения.

    19. Страхователь (Застрахованный) уведомлен о том, что застрахованные женщины, зарегистрированные по месту в установленном порядке, вправе получить гинекологическую и акушерскую помощь, предусмотренную действующими стандартами, бесплатно, на общих основаниях, за исключением услуг, дополнительно предусмотренных настоящим Договором.

    Все вопросы, связанные с получением Застрахованным медицинских услуг, просим адресовать в диспетчерскую службу Страховщика по телефону: ___________.

    В начало
    Программа добровольного медицинского страхования № 10
    Восстановление и реабилитация

    (дополнительная программа к программам 1-9)

    1. Общие положения.
    Программа является обязательным приложением к договору добровольного медицинского страхования (далее Договор) и регламентирует:

    • перечень оплачиваемых медицинских услуг, которые Страховщик предоставляет застрахованным лицам (далее Застрахованные);
    • порядок обращения Застрахованных за медицинскими услугами.

    В соответствии с настоящей Программой Страховщик гарантирует предоставление и оплату специализированной медицинской помощи, оказываемой в учреждениях лечебно-восстановительной терапии, в отделениях реабилитации или санаторно-курортных учреждениях.

    2. Страховой случай.
    Страховым случаем является обращение Застрахованного в медицинское учреждение при заболевании, травме, отравлении за получением медицинской помощи, предусмотренной договором страхования.

    По данной Программе страховым случаем признается оказание медицинских услуг в учреждениях лечебно-восстановительной терапии, в отделениях реабилитации или санаторно-курортных учреждениях в связи с восстановлением (реабилитацией) Застрахованного.

    Медицинская восстановительная (реабилитационная) помощь:

    • а) амбулаторного характера
      • амбулаторный прием специалистами, консультации, лабораторные и инструментальные исследования – в удобное для Застрахованного время (с учетом режима работы Учреждения);
      • проведение всех инвазивных процедур и манипуляций с применением только одноразовых игл, скарификаторов, шприцов и систем;
      • расширенный объем диагностического обследования с применением (по показаниям) специальных методик лучевой диагностики, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, функциональных методик диагностики, использования холтеровского мониторирования, современных эндоскопических методик, исследования гормонов, и другие исследования по медицинским показаниям;
      • объем лечебной помощи, включая баротерапию, галотерапию, все виды массажа, акупунктуру, мануальную терапию, лазеротерапию и бальнеологические процедуры;
      • обеспечение предметами медицинского ухода;
      • консультации Застрахованных специалистами кафедр медицинских ВУЗов;
      • противорецидивное лечение;
    • б) стационарного характера
      • восстановительное лечение для устранений последствий перенесенных заболеваний, травм, оперативных вмешательств и других состояний;
      • расширенный объем диагностического обследования с применением (по показаниям) компьютерной томографии, ультразвуковой допплерографии, современных эндоскопических методик, холтеровского мониторирования, чрезпищеводной электрокардиографии и другие исследования по медицинским показаниям;
      • расширенный объем лечебной помощи, включая баротерапию, галотерапию, гемосорбцию, УФО крови и плазмоферез, все виды массажа, акупунктуру, мануальную терапию, лазеротерапию и другие манипуляции по медицинским показаниям.
      • стоимость пребывания в медицинском учреждении;
      • стоимость медицинского восстановительного (реабилитационного) обслуживания;
      • стоимость вспомогательных медицинских услуг;
      • медицинская реабилитация в санаторно-курортных условиях;
      • Программа не предусматривает предоставление и оплату медицинской помощи при:

      • психических, венерических заболеваниях;
      • необходимости проведения гемодиализа в связи с хронической почечной недостаточностью;
      • при алкоголизме, токсикомании или наркомании.

    Страховщик не несет страховой ответственности, если Застрахованное лицо обратилось в медицинское учреждение:

    • по поводу получения травматического повреждения или иного расстройства здоровья, наступившего в связи с совершением действий, в которых судом или следственными органами установлены признаки умышленного преступления;
    • в связи с умышленным причинением себе телесных повреждений, в том числе с покушением на самоубийство;
    • в связи с оплатой услуг, лечения, которые не были признаны врачом-экспертом Страховщика как необходимые и разумные меры;

    Страховщик не оплачивает медицинскую помощь и медицинские услуги, полученные по инициативе Застрахованного в медицинских учреждениях, не определённых договором страхования, и (или) не согласованные со Страховщиком.